Journalen skal føres i samsvar med god yrkesskikk og skal inneholde relevante og nødvendige opplysninger om pasienten og helsehjelpen, samt de opplysninger som er nødvendige for å oppfylle gjeldende regelverk.

Journalen bør inneholde:

• innholdet i samtalen
• vurderinger mht. til utsattes sikkerhetssituasjon og om det er mindreårige barn i bildet
• hvilke sikkerhets- og beskyttelsesstiltak som iverksettes og hvilke sikkerhetstiltak som iverksettes for å beskytte barn og andre utsatte. Les mer om dette under sikkerhetstiltak.
• hvorvidt personen er motivert for behandling, og hva helse- og omsorgspersonellet har gjort med dette
• Det er viktig å referere til pasientens fortelling så nøyaktig og objektivt som mulig, og ikke fylle på med egne vurderinger. Gi et sammendrag av pasientens egen forklaring.
• pasientens atferd og psykiske tilstand og hvordan han/hun påvirkes av å snakke om volden. Dersom det er mistanke om at pasienten kan være påvirket av rusmidler, skal dette noteres.
• Har tolk vært brukt til å formidle pasientens fortelling, skal dette framgå. Navn på tolk og eventuelt andre tilstedeværende skal noteres.
• Har personen mindreårige barn, les om journalføring der vedkommende som utøver vold har mindreårige barn.